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治颈椎病葛根芍甘木瓜汤

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颈椎病是临床中的常见病,是颈段脊柱慢性退行性疾病,是颈椎间盘退行性病变继发椎间盘关节退行性病变所致脊髓、神经根、椎动脉及其交感神经等邻近组织受累引起相应的临床症状和体征。中医学称为“痹症”、“眩晕”、“项强”等范畴。


张仲景《伤寒论》说:“太阳病,项背强几几。反汗出恶者,桂枝加葛根汤主之。”清代张璐《张氏医通》中说:“肾气不循故道,气逆夹脊而上,致肩背痛,或又见节对弈坐致脊背痛。”颈椎病属于慢性劳损性疾病。中医病因病机则为肝肾亏虚,气血不足,风寒湿之邪乘虚而入,侵犯经络筋骨,留恋日久,缠绵不去,阻滞经络气血运行而形成。此病乃为慢性顽疾,湿邪粘滞,胶结难除。笔者在多年治疗风湿病的临床中,应用自拟葛根芍甘木瓜汤进行加减治疗颈椎病,效果颇佳,现介绍如下:


葛根芍甘木瓜汤组成:葛根30~50g,白芍30g,甘草15g,木瓜18g,骨碎补15g,元胡18g,全蝎10g,威灵仙(醋炒)24g。临床辨证加减:颈项强硬、肩臂疼痛、上肢麻木者,加入羌活15g,威灵仙(醋炒)30g,姜黄10g,桑枝30g;头痛者加入川芎30g,蔓荆子18g;眩晕、转项时加剧者重用葛根50g,并加入黄芪30g,当归10g,升麻6g。腰膝酸软,四肢麻木无力或僵硬笨拙者加入杜仲15g,狗脊 30g,鹿角胶(烊化)10g,怀牛膝15g,熟地30g。葛根芍甘木瓜汤以葛根为主药,解肌发表,升阳透疹,是治疗项背强痛的要药。白芍养血柔肝,甘草缓急和中,二者配合木瓜平肝舒筋,可缓解颈肌痉挛性疼痛。骨碎补补肾活血、强筋壮骨。元胡活血行气止痛,全蝎祛风镇痉。威灵仙祛风湿、通经络,醋炒还具有软化骨刺作用。该方组成具有补肝肾、强筋骨、活血止痛、祛风逐痹的功效。方中白芍、甘草酸甘化阴,易生中满,久服会出现脘痞纳呆、眩晕恶心,佐以苍白术、砂仁,健脾化湿,理气和中。


颈项强痛案

侯某某,女性,53岁,教师。2006年8月就诊。患者颈项僵硬,肩背疼痛,右上肢麻木约半年左右。就诊时检查病人颈椎5~7节压痛明显、右霍夫曼征(+)。放射拍片:颈椎沟状突增生,颈椎5~7椎间隙变窄。拟以葛根芍甘木瓜汤加减:葛根30g,白芍30g,甘草15g,木瓜18g,骨碎补15g,元胡18g,全蝎10g,威灵仙24g(醋炒)、羌活 15g,姜黄10g,桑枝30g。五剂水煎服,服过五剂之后自觉颈项强硬明显缓解,右上肢麻木也有所减轻。效不更方,再投用五剂之后余症基本消除。将该方加入苍白术15g,砂仁6g巩固月余,随访半年未见复发。


按 本案患者颈项强痛拘急,伴有肩臂酸痛,右上肢麻木,是属颈椎病神经根型。投用葛根芍甘木瓜汤解肌发表,柔肝缓急,舒筋活血,祛风逐痹。项背乃为太阳膀胱经循行部位,将该方中加入羌活入太阳膀胱经,专治太阳经风湿相博,经络痹阻所致项强,转侧不利。《汤液本草》曰“羌活治风寒湿痹,酸痛不仁,诸风掉眩,颈项难伸。”若与姜黄、桑枝同用更能相得益彰。最适用于风湿引起的项强肩臂痛,上肢麻木等症。


眩晕卒倒案

郑某,女,48岁,机关干部,2006年12月就诊。患颈椎病多年,经采用多种疗法收效甚微。患者在就诊之前因转头时突然自觉天旋地转,晕仆于地,并将前额及鼻梁骨摔伤。就诊时患者仍觉颈项僵硬发紧,肩酸背痛,头晕目眩,面色萎黄,神疲乏力,舌质淡、苔薄白,脉细弱。放射线拍片:颈椎生理弧度变直,颈椎 5~7间隙变窄。遂投以葛根芍甘木瓜汤加减:葛根50g,白芍30g,甘草15g,木瓜15g,骨碎补15g,元胡15g,全蝎6g,威灵仙(醋炒)24g,炙黄芪30g,当归10g,升麻6g。服用五剂之后颈项强硬明显缓解,肩臂疼痛减轻,头眩症状消除。患者出现脘痞纳呆,泛泛欲吐。遂加入苍白术各12g,砂仁(后入)6g,健脾燥湿,理气和胃,调治约20余剂后痊愈。


按 颈椎病所致眩晕及卒倒发作,乃属于颈椎病椎动脉型。中医多属脾胃虚弱,清阳不升、脑窍失荣。本案主方之中以葛根为君药,该药重用则取其升阳解肌之效。此药还具有扩张椎基底动脉血管,改善脑血流量的作用。白芍、甘草酸甘化阴,柔肝缓急,配合木瓜增加平肝柔筋之力,骨碎补、元胡、全蝎等药补肝肾,强筋骨,活血止痛,祛风镇痉。威灵仙祛风湿、通经活络。加入灸黄芪、当归、升麻等品补益气血,升举脾胃之阳气,俾其阳气升发,气血上荣,则苦眩必自止矣。


风湿顽痹案

蒲某某,男,38岁。患者2年有余颈部活动不利,肩背疼痛,右上肢麻木。经采用推拿,按摩及外用膏药暂时减轻疼痛。2007年6月开始患者感觉走路双腿僵硬笨拙,步履蹒跚,并且伴有腰酸膝软,下肢沉重无力等症状。遂后来我院就诊。查体所见:患者颈椎后伸,侧弯明显受限,颈椎4~7棘突明显压痛。双下肢肌张力增高,膝、跟腱反射亢进。右霍夫曼征(+)、双巴氏征(+)。MRI检查:颈椎生理曲度变直,颈椎3~7锥体后缘不同程度增生。锥体5~6高度椎管狭窄,颈髓轻度受压。诊断为颈椎病脊髓型。遂建议患者到骨科诊治,病人却要求先服中药治疗。拟以葛根芍甘木瓜汤加减:葛根30g,白芍30g,甘草15g,木瓜 15g,骨碎补18g,全蝎8g,地龙15g,土鳖虫12g,山甲10g,乌梢蛇10g,威灵仙(醋炒)24g,鹿角胶(烊化)10g,杜仲15g,狗脊 30g,熟地30g,苍白术各12g,砂仁(后入)10g。十剂水煎服。患者服完之后感觉有效果,双腿僵硬笨拙症状有些缓解,行走下肢较以前有些轻松。患者坚持用上方基本不变连续服用约百余剂,患者行走逐渐稳健有力。颈项活动不利、肩背疼痛、腰膝酸软等症状也逐渐消失。现在患者仍继续用上方巩固治疗。


按 本案患者因颈椎增生椎管狭窄,颈髓受压所致一系列神经系统定位症状和体征。中医属于“顽痹”范围。由痹症日久,经络气血被外邪阻滞,运行不利,停留关节骨骱,缠绵难除。在治法上,清代叶天士对痹症日久不愈,提出“久病入络”之说,倡用活血化瘀、化痰通络之虫类之品治之。本案将主方中加入虫类地龙、土鳖虫、山甲、等药物活血,祛风、化痰、通络。山甲属于血肉有情之品,为穿山遁地之物,行善走窜,内通脏腑,外达经络,行经通闭,功专力宏。并能引药直达病所。土鳖虫破血逐瘀,通经活络。配伍全蝎、地龙、乌梢蛇等虫蛇类药物深入骨骱关节,搜剔关节间风湿恋邪。而加入威灵仙、杜仲、狗脊、怀牛膝、鹿角胶、熟地等品补益肝肾、强督助阳、祛风胜湿、舒筋活络。并以苍白术、砂仁健脾燥湿。行气和中为佐药。诸药相合,药证相符,缓缓图之故顽痹治之日渐收效。