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例举几种脾胃病常见病经方加减

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脾胃同居中焦,经脉相互络属:表里相通,纳运相协,升降相因,燥湿相济。

脾胃往往同病,相互影响较深:湿困于脾,脾不运不升,则胃不纳不降,可见胃脘胀满、食少恶心、呕吐呃逆等。若饮食不节伤胃,胃不纳不降,则脾不运不升,可致腹胀泄泻等。如《素问·阴阳应象大论》云:“清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生嗔胀。”

笔者例举几种脾胃病常见病证如下:

心下痞

心下,指胃脘。心下痞,是指胃脘部的满闷堵塞,按之柔软不痛的病证。心下痞是临床常见的一种脾胃疾患,可见于各种胃炎、胃溃疡、幽门螺杆菌感染等疾病中,有时伴有胃脘部或胁肋部的胀满,或有恶心,打嗝,大便不爽等症状。

寒痞

胃因寒而痞,由寒凝于胃,气滞不降所致。多由外感寒凉,或饮食生冷,或寒湿困阻所发。

临床表现为胃脘堵闷,呕恶不食,不敢食凉,胃部害怕风吹,喜温喜按,舌苔白腻。可用加减厚朴温中汤治疗。

厚朴温中汤出自李东垣《内外伤辨惑论》,“治脾胃虚寒,心腹胀满及秋冬客寒犯胃,时作疼痛。”原方为厚朴、姜制陈皮各一两,炙甘草、茯苓去皮、草豆蔻仁、木香各五钱,干姜七分。合为粗散,每五钱匕,水二盏,生姜三片,煮至一盏,去滓温服,食前。忌一切冷物。具有行气温中,燥湿除满的功能,多用于寒湿气滞证之脘腹胀满或疼痛,不思饮食,舌苔白腻。

热痞

由热聚胃中,气滞不降所致。热由嗜食辛辣温燥化火;感寒日久化火;心火不得下降而嵌顿于胃;肝火犯胃气聚不降。

临床表现主要为心下痞满,按之濡软。常伴心烦,口渴,溲赤甚或便秘,面生痤疮,口臭等,舌红苔黄,脉数或关脉浮。可用大黄黄连泻心汤合小陷胸汤。

《伤寒论》原文154条:“心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。”

而胃中有火之人,有不少伴有阳气的不足,汗出、恶寒,免疫力下降,但又不可食补,一补即上火,往往有频繁感冒,呈现越上火越感冒的局面。这是由于心火壅滞于中焦,不得下温于肾,肾阳亏虚所致,也是《伤寒论》讲的附子泻心汤证。

如《伤寒论》原文条155:“心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。”

寒热错杂痞

脾寒胃热相错杂的心下痞,病人一方面有脾寒表现,一方面又有胃热的症状。

临床表现为心下痞,胃中灼热,但又不敢食凉,长期便溏,食凉则溏甚,或有呕、噫、嗳气,舌苔白腻或黄腻,或黄白相间者。可用半夏泻心汤治之。

如《伤寒论》原文149条:“伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”

气滞痞

由外感寒邪,或内伤饮食,痰湿内阻等诸多因素导致胃气上逆,浊气不降所致,这类心下痞临床最为常见。《黄帝内经》所谓“浊气在上,则生嗔胀”也。

临床表现为食后胃脘堵闷或胀满,以至于患者不敢多食,舌苔薄腻者。用自拟加味二陈汤。

水痞

由水饮停胃所致,因胃中有水饮,临床表现为胃堵而有振水音,喜食干燥之品,恶食稀粥或饮水,舌苔白滑或白腻。用《伤寒论》茯苓甘草汤。

如《伤寒论》第356条:“伤寒,厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也。”

食痞

因食积而发心下痞或胃脘胀满疼痛,多见于小儿和老人,常伴见大便不爽、臭秽,舌苔腻。用保和汤。

胃痛

胃痛,又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证。

《素问·六元正纪大论》:“木郁之发,民病胃脘当心而痛。”《灵枢·邪气脏腑病形》:“胃病者,腹瞋胀,胃脘当心而痛。”

但需要注意的是,在古代医籍中,胃痛常与心痛混淆不清,或者被说成心痛。如《外台秘要·心痛方》说:“足阳明为胃之经,气虚逆乘心而痛,其状腹胀归于心而痛甚,谓之胃心痛也。”这里所说的胃心痛是指胃脘痛。古代有九种心痛之说,都是指胃脘痛,如《病因赋》说:“九种心痛,痛在胃脘。”

后世医家,根据各自的实践经验,对胃痛与心痛进行了明确的区分,如《证治准绳·心痛胃脘痛》说:“或问丹溪言痛即胃脘痛然否?曰心与胃各一脏,其病形不同,因胃脘痛处在心下,故有当心而痛之名,岂胃脘痛即心痛者哉?”

寒痛

为外感寒邪,内客于胃;或饮食生冷,内伤于胃所致。临床表现为胃痛暴作,喜温喜按,口淡不渴,苔白脉紧。见于急性胃炎、胃痉挛等病。治以散寒止痛,用厚朴温中汤合良附丸。

热痛

多为湿热或痰热犯胃,或肝郁化火犯胃所致。临床表现为胃脘部灼热疼痛,常伴有嘈杂吞酸,口苦。舌红苔黄。用小柴胡汤合小陷胸汤。或用化肝煎合小陷胸汤。

虚痛

多是脾胃虚寒,气血不足所致。临床表现为胃脘隐隐作痛,疲劳或饮食不当即发,或见大便溏泄,舌淡而嫩,脉细。用小建中汤或黄芪建中汤。

虚痛中还常见有胃阴虚一型,表现为胃脘隐隐作痛,口干,舌苔花剥。用自拟铁皮枫斗饮。

实痛

以肝气犯胃最为常见。临床常见有情绪波动史,胃脘疼痛连及两胁,常有大便不爽或下坠感,纳呆,舌薄白,脉弦。可用四逆散加味。

其次,为瘀血疼痛,此证往往出现在久痛之后,夜晚较白昼明显,部分病人表现为刺痛,舌尖或舌边上有瘀点或瘀斑,或舌下经脉曲张。用张锡纯先生的活络效灵丹加味。

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