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上腹痛活血化瘀理气止痛法

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活血化瘀、理气止痛法

沈某,男,56岁,2005年6月11日初诊。

患者上腹痛3年有余。剑突下有似硬块,一年前尚能自行缓解,近来欲觉硬块难解,生气后更为明显,按之板硬不舒,纳减,形瘦。舌暗,苔微黄,脉弦细。

证属气滞血瘀。治以活血化瘀,理气止痛。

处方:当归15克,川芎10克,桃仁10克,红花10克,赤芍10克,元胡10克,香附10克,三棱10克,莪术10克,甘草10克,枳壳6克,丹参15克,党参10克。7剂,水煎服,日1剂。

二诊(6月18日):硬块较前减小,纳增。前方又进14剂。

三诊(7月5日):硬块已无,纳食正常,脉弦转缓。上方去三棱、莪术,又进14剂。

四诊(7月20日):诸症皆无。改用八珍汤加理气之剂调理。取药30剂。

三月后回访,患者病愈,形体较前壮实,体重增加,已能正常家务劳动。

按膈下逐瘀汤为清代医家王清任所创,方药由桃仁、丹皮、赤芍、乌药、元胡、甘草、当归、川芎、五灵脂、红花、枳壳、香附组成,具有行气化瘀、破结止痛之功效,主治气滞血瘀所致的膈下久痛或见积块、痛不移处等。此案患者亦为气滞血瘀所致的膈下疼痛,病机与其相同,故用膈下逐瘀汤加减治疗。上方中当归、川芎、赤芍、丹参养血活血;桃仁、红花、三棱、莪术破血逐瘀,以消硬块;配香附、枳壳、元胡行气止痛;血瘀日久,多损耗正气,故用党参以补虚;甘草以调和诸药。全方共奏活血逐瘀、理气止痛之效。三诊中患者硬块已消,故去破血破气之三棱、莪术。四诊时患者瘀血已除,为正虚尚待回复,故在八珍汤的基础上加减固本以善后。另,方中甘草用量较大,可以缓和诸多活血药之力,以免引起破血之弊。

(责任编辑:zxwq)