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慢性胃炎胃痞胃痛呃逆加味柴胡四逆汤

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赵文霞,女,1956年8月生,河南西平人。河南中医学院第一附属医院主任医师,教授,博士研究生导师,河南中医学院内科学科带头人、大内科主任,世界中医药学会联合会消化病专业委员会副会长,中华中医药学会内科专业委员会常务理事,中华中医药学会脾胃病专业委员会常务委员,中华医学会河南省内科专业委员会副主任委员,首届河南省名中医,享受国务院特殊津贴。先后获得河南省科技进步二等奖5项,三等奖1项,发表论文70余篇,主编、参编著作22部,其中主编6部,副主编8部。目前承担国家自然科学基金及省部级以上课题5项。

组成:柴胡6克,白芍15克,枳壳10克,黄芩10克,党参15克,半夏15克,焦三仙各15克,鸡内金10克。

功能:疏肝解郁,健脾和胃。

主治:肝气不舒,乘脾犯胃之胃痞、胁痛、胃痛、呃逆等病证。现代医学之慢性胃炎、幽门螺杆菌感染、功能性消化不良、慢性肝炎、慢性胆囊炎等,临床表现为上述症候者,均可参考治疗。

用法:水煎服,每日1剂,早晚饭前各服1次,每次300毫升。

方解:本方由四逆散合小柴胡汤加味而成。四逆散出自《伤寒论》第318条“少阴病四逆,其人或咳,或悸,或小便不利、或腹中痛,或泻利下重者,四逆散主之”。方由柴胡、白芍、枳实、炙甘草4味药组成,功能透邪解郁,疏肝理脾,其所治诸症多为或然,四逆,咳,悸,小便不利,泻利下重,貌似杂乱无章,然细审病机均由肝郁所致;小柴胡汤出自《伤寒论》,第96条“……胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或心中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬……小柴胡汤主之”,第263条“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也”。其所治诸证,均为邪郁少阳,经气不利所致。足厥阴肝经与足少阳胆经互为表里,二者都行经胸胁部位,均与脾胃的关系密切,肝郁及胆,胆郁及肝,均易影响脾胃,出现肝(胆)脾不和与肝(胆)胃不和,表现为胃痛、脘痞、胁痛、呃逆等病证。故本方以四逆散(枳实换为枳壳),以透邪解郁,疏肝理脾;以小柴胡汤和解少阳,和胃降逆;脾虚不运,胃气失和,则脘痞,纳差,故加焦三仙,鸡内金以消食和胃。

加减:若疼痛较甚,加五灵脂15克、蒲黄15克以理气活血止痛;兼反酸、胃脘烧灼感等,加黄连6克、吴茱萸3克、乌贼骨30克、煅瓦楞子30克以泻肝和胃,收湿止痛;若腹痛肠鸣、大便时秘时泻,则易生白芍为炒白芍15克,并加炒白术15克、防风10克、炒山药30克以疏肝醒脾,燥湿止泻;若呃逆频作,加柿蒂20克、刀豆子30克温中下气,降逆止呃。(河南中医学院第一附属医院陈海燕整理)

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