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治肠痈方急性阑尾炎术后残端感染

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宋某某,女,17岁。2004年8月25日初诊。

患者于10天前突感腹痛,逐渐加重,伴有呕吐、发热(体温38.5℃)。遂到当地卫生院诊治,诊断为急性阑尾炎,行阑尾切除术后给予抗感染治疗1周,临床症状消失出院。出院回家后第3天,患者再次出现发热(体温38.0℃),右下腹(麦氏点)疼痛,遂到县医院诊治,诊断为阑尾术后残端感染,给予保守治疗2天,未见明显好转,前来就诊中医。

诊见患者发热(体温38.0℃),右下腹持续性隐痛,伴阵发性加剧,夜间疼痛加重,消瘦病容,偶有恶心、呕吐。右下腹有术后瘢痕,拒按,舌淡苔黑,脉细涩。

西医诊断:急性阑尾炎术后残端感染。

中医诊断:肠痈。辨证:气虚血瘀,浊邪滞留。

处方:1.禁食油腻食物,以流质饮食为主,每天口服生理盐水1000毫升。

2.黄芪20克,败酱草20克,赤芍10克,红花6克,鸡血藤20克,半枝莲30克,白芍20克,大黄5克,牡丹皮15克,桃仁5克,甘草5克水煎服,每日1剂,温服。

二诊:服用上方3剂后,患者泻下紫黑色大便3次,腹痛转为隐痛时作,体温正常,余症均有减轻。处方:黄芪15克,败酱草20克,赤芍10克,红花5克,鸡血藤20克,半枝莲30克,牡丹皮15克,桃仁5克,甘草5克水煎服,每日1剂,温服。

三诊:服用上方法5剂后,右下腹痛明显减轻,转为偶有隐痛,有下腹有包块状,余症消除。处方:鸡血藤15克,党参10克,败酱草15克,郁金10克,青皮10克,柴胡15克,牡丹皮10克,甘草5克,水煎服,每日1剂,饭后温服。

四诊:服用上方5剂后,有下腹疼痛基本消失,包块状物明显缩小。后加减再用10剂后,诸证悉除而临床痊愈。至今未复发。

按:本例急性阑尾炎术后残端感染患者,因在基层医疗机构所做阑尾切除术,受诊疗条件以及医务人员技术水平限制,没完全切除阑尾,或手术消毒不当,导致残端继续感染而致。中医认为,急性阑尾炎属于毒邪内阻,肠痈而作,再加手术导致瘀血内阻,加剧邪毒内侵,病情加重。手术创伤以及疼痛,伤及正气,无力抗邪,病久不愈。

方用黄芪补脾益气,乃遵“正气存内,邪不可干”之举,同时防范化瘀止痛之剂伤及正气;败酱草、半枝莲、牡丹皮清热解毒,治肠痈之根;赤芍、红花、鸡血藤化瘀止痛;大黄、桃仁泄热,为毒邪寻出路;白芍、甘草缓急止痛,防化瘀伤正气、补益滞留邪气。共奏补气扶正、清热解毒、化瘀止痛等功效,并随证加减,中病机而获良效。

(责任编辑:zxwq)