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泄泻肛门有水液渗出真人养脏汤合五苓散

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曾某,男,56岁,门诊病例,2000年3月14日初诊。

患者自去年10月开始泄泻,日泄4~6次,治疗半年之久,泄泻基本控制。但食后腹胀,饮食生冷或食量稍多则大便溏泻;平时肛门处成天有水液渗出,其色略黄,每天都必须易换内裤若干次,肛门部无明显坠感。曾去医院检查数次,既未发现痔疮也未发现瘘管。钡灌肠检查:大肠无器质性病变。舌苔白滑,舌体较胖,脉象虚细。

辨证:脾胃虚寒夹水湿下注。

治法:温中健脾利湿。

主方:真人养脏汤合五苓散。

处方:党参15克,木香6克,诃子肉10克,炒肉豆蔻8克,炒白术10克,干姜5克,肉桂6克,茯苓15克,猪苓10克,泽泻10克,甘草6克。7剂,水煎服。

3月21日二诊:服药后,肛门渗水明显减少,但肛门仍成天感到湿润,用卫生纸擦拭,尚可见到少量黄色液体,食后大腹仍觉痞胀不舒;舌仍淡胖,舌上滑苔已去,苔转薄白,脉细。

此水湿已去,当着力温中健脾。改拟香砂异功散合真人养脏汤加减。

处方:党参15克,炒白术10克,茯苓15克,陈皮10克,砂仁10克,木香6克,甘草6克,诃子肉10克,炒肉豆蔻8克,肉桂5克,干姜6克。10剂,水煎服。

4月1日三诊:肛门渗水进一步减轻,但自行停药数日,因偶食水果后又复大便溏泻,肛门虽未渗水但成天感到湿润;舌淡胖苔薄白,脉细。改拟香砂异功散合四神丸,脾肾同治。

处方:党参15克,炒白术10克,茯苓15克,陈皮10克,砂仁10克,木香6克,甘草6克,补骨脂15克,吴茱萸4克,炒肉豆蔻10克,五味子6克。10剂,水煎服。

4月16日四诊:肛门渗水完全控制,肛门已无湿润感,大便亦正常,食后腹胀明显减轻,舌苔薄白,脉细。病既已愈,以原方再进10剂,巩固疗效。

按:此证虚实夹杂,既见脾胃虚寒又兼水湿下注,而用健脾温中兼以利湿之法,虽取效而未能全果。后改拟脾肾同治,方获痊愈。盖脾病及肾,如《素问·玉机真藏论》所述:“五藏有病,则各传其所胜也。”(熊继柏)

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