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胃脘痛温中和胃法

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胃脘痛是指上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主的一种病症。其病因主要有寒邪客胃、饮食所伤、气滞血瘀、脾胃虚寒、胃阴亏虚等几方面,临证中也有多种病因兼而有之者,各种病因导致胃失和降为此病的主要病机。本病程度主要与患者得病新久、轻重、气血盈亏有关。其治疗之法多以理气和胃止痛为主,再结合患者具体病证之寒热、虚实、气血等随证施治。常见治法主要有温中和胃、消食导滞、活血化瘀、疏肝理气、滋阴和胃等。据陈师体会,胃脘痛以虚寒、湿热、气滞、血瘀四型为常见,故其治疗也多以温中和胃、清热和胃、疏肝和胃、化瘀和胃为主,对于证型兼夹者,多法并用。但不论何种治法,胃脘痛的治疗总以理气和胃为大法。具体方剂而言,肝郁气滞者以柴胡舒肝散加减,中焦虚寒者以黄芪建中汤或理中丸加减,胃热壅盛者以白虎汤或玉女煎加减,瘀血阻络者以失笑散合丹参饮或膈下逐瘀汤加减等。以下是几则医案,供大家参考。

案1温中和胃法

陶某,女,45岁,2012年2月23日就诊。

胃脘胀痛1年余,夜间明显,食后减轻。近期受凉后胃脘胀痛较前加重,喜热饮恶冷食,偶有呃逆,胃脘部喜柔喜按。平素患者畏寒怕冷,四肢不温,月经量少,便溏,睡眠欠佳。舌淡胖,苔白腻,脉沉。胃镜示:胆汁反流性胃炎,幽门口炎,HP(+)。

证属中焦虚寒。治以补气温中,和胃止痛。

处方:党参20克,半夏10克,干姜10克,桂枝10克,沉香10克,郁金10克,荷叶15克,陈皮10克,香橼10克,佛手10克,甘草10克。7剂,水煎450毫升,分早中晚三次,日1剂。

二诊(3月1日):服后胀痛减轻,偶有发作,月经量较前增多,纳寐改善。原方加砂仁10克,木香10克。又进7剂。

三诊(3月8日):胃胀痛已不明显,偶呃逆,便溏改善,上方加白术15克,防风10克,枳壳10克。继服14剂而愈

按依据患者平素畏寒怕冷,四肢不温,喜热饮恶冷食,胃脘部喜柔喜按,诊为中焦虚寒证。便溏为脾虚生湿,舌淡胖,苔白腻,脉沉亦为中焦虚寒之征象。分析可知患者中焦虚寒久病为其本,胃胀痛一年有余为其标,非三、五剂所能立效者。故以党参、白术、甘草健脾温中治其本,干姜、桂枝、半夏温中止痛治其标,木香、砂仁、沉香、陈皮理其气,荷叶、香橼、佛手化其湿。三诊时加枳壳降气,加防风取风药“风能胜湿”之意。先后诊治约1月,收效满意。

(责任编辑:zxwq)