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胃脘灼痛清热和胃法

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2案清热和胃法

兰某,女,87岁,2008年10月20日诊。

胃脘灼痛一月余,纳食减少,喜冷饮,口干,头目眩晕,周身乏力,舌红,苔黄少津,脉弦数。

证属胃热壅盛,气津不足。治以清热泻火,补气养阴。

处方:生地10克,丹参15克,郁金10克,石膏20克,知母10克,西洋参10克,山药10克,甘草10克,焦三仙各10克。7剂,水煎300毫升,分早晚2次服,日1剂。

服此方7剂而愈。

按患者胃脘灼痛,舌红,喜冷饮,苔黄,脉弦数可诊为胃热壅盛所致;口干,头目眩晕,周身乏力,舌苔少津为气津两伤的表现。《伤寒论》白虎加人参汤主治伤寒之后,里热壅盛而致气阴不足之证,症状以发热,烦渴,口舌干燥,汗多,脉大无力为主。本病患者症状虽未及白虎加人参汤证症状严重,但病机与其相同,故也可用白虎加人参汤来治疗。上方中以石膏、知母清热;生地滋阴;丹参、郁金凉血;西洋参、山药补气兼以养阴;焦三仙促进纳食;甘草调和诸药。全方共奏清热泻火,补气养阴之效。药准证对,故可7剂而愈。

张锡纯先生在白虎加人参以山药代粳米汤中说:“实验既久,知以生山药代粳米,则其方愈稳妥、见效亦愈速。盖粳米不过调和胃气,而山药兼能固摄下焦元气,使元气素虚者,不至因服石膏、知母而作滑泻。且山药多含有蛋白之汁,最善滋阴,白虎汤得此,既祛实火又清虚热,内伤外感,须臾同愈。”陈师在临证中也常用山药取代粳米,收效也很好。

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