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治糖尿病腹泻验案

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病例:刘某,女,68岁。患2型糖尿病15年,反复发作口干、多饮、多尿,平素服用降糖中成药,病情时轻时重。3个月前出现腹泻,3~7次/日,呈稀便,伴倦怠乏力。自汗、食少,轻微腹胀,口微干,饮水不多。腰膝酸软,夜尿频数。在某市医院经检查诊为糖尿病腹泻,经对症治疗,疗效不佳。近半月来病情明显加重,腹泻6-10次/日而来诊。诊见面色不华,形瘦神疲,语声怯弱,舌质略暗,苔薄白,脉沉细。血糖8.9毫摩尔/升,尿糖++。纤维结肠镜检见粘膜充血、水肿。证属脾肾两虚之泄泻。治则:健脾补肾,降糖止泻。处方:山萸肉、丹参、芡实、薏苡仁、肉豆蔻、葛根各15克,党参、白术、茯苓、益智仁各8克,砂仁、五味子、乌梅各6克。每日1剂,水煎分3次服。经服上方6剂后,诸症明显减轻,大便3~5次/日。上方加山药15克,以健脾固肾,收涩止泻,再服10剂,症状基本消失,大便日1次,成形。血糖降至5.8毫摩尔/升,尿糖(一)。守方继服14剂,临床症状体征消失,纤维结肠镜检未见异常,病获痊愈,随访2年余未再复发。点评:本病病机乃脾肾两虚,脾虚运化失职,清阳不升,肾虚二便失常,大便不固,故出现腹泻。方中党参、获苓、白术健脾益气;山萸肉、肉豆蔻、益智仁温补脾肾,固涩止泻;五味子、薏苡仁、芡实健脾止泻;葛根升阳止泻;乌梅收涩止泻,且有降糖之功。全方共奏健脾益气,补肾固摄,涩肠止泻之功,故获显效。洪贯维

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